「インフルエンザ予防接種」を受けた会員に補助金を給付します。
証明書類を添付のうえ申請してください。
※銀行振込のみの受付となります。支店名・口座番号等、通帳を確認のうえご記入ください。

対象

会員本人のみ

請求期限

2025年2月28日（金）

給付金額

1,000円（1,000円に満たない場合は支払額）

証明書類

医療機関発行の領収書（下記①から⑤）の記載必須

1. ➀ 接種者氏名
2. ② 接種日
3. ③ 接種料金（支払額）
4. ④ 医療機関名/領収印
5. ⑤ インフルエンザ予防接種代と明記されていること

• ※請求期限を過ぎての請求はお受けできません。
• ※添付書類はコピー可